Reconstruction mammaire

La reconstruction mammaire est une chirurgie visant à reconstruire des tissus mammaires partiellement ou totalement détruits.
Cette perte de volume mammaire reconnaît deux grandes causes :

• une perte accidentelle, comme un accident, un trauma majeur ou une brûlure ; c’est le cas le plus rare.
• une perte volontaire dans un but thérapeutique, que ce soit par radiothérapie ou le plus souvent chirurgie d’exérèse (mastectomie ou mammectomie sur un cancer du sein).

L’importance des gestes opératoires va dépendre à la fois du volume manquant, mais aussi de l’état des tissus sous-jacents qui peuvent être enflammés (chirurgie récente) ou morts (radiothérapie).

C’est aussi ce qui va déterminer le moment de la reconstruction mammaire : elle peut se faire immédiatement après une mammectomie dans certains cas, ou inversement au bout de plusieurs années dans d’autres, avec parfois la nécessité de plusieurs opérations sur plusieurs mois. C’est ce qui explique aussi toute la portée symbolique d’une reconstruction des seins, car cette intervention est vécue par la patiente comme l’achèvement d’un long combat et le retour à une vie « normale ».

Dans la plupart des cas, une reconstruction mammaire bénéficie d’une prise en charge partielle de l’assurance-maladie, après accord du médecin conseil.

L’examen initial par le Dr Christelle Santini est essentiel, pour qu’elle comprenne à la fois votre parcours médical et vos espoirs.

L’examen clinique repose sur un examen des seins et l’étude du dossier médical, avec très souvent un échange avec le chirurgien oncologue ou sénologue.

Cette étape se double d’un regard artistique, pour recréer une poitrine harmonieuse, bien galbée et symétrique, répondant aux attentes de la patiente.

Le sein reconstruit n’est jamais parfaitement identique au sein controlatéral, par exemple en termes de consistance et de mobilité. Mais l’objectif est d’aller vers un rendu le plus naturel possible en déterminant :

• le bon moment pour la chirurgie de reconstruction
• la meilleure technique opératoire.

Une visite avant même la chirurgie d’exérèse permet d’optimiser les gestes opératoires, tout en ayant une vision de moyen-terme très positive.

Le Dr Santini vous donnera aussi ses principales recommandations :

• Accord du médecin-conseil de la sécurité sociale si applicable.
• Arrêt du tabac un mois avant et un mois après l’intervention pour optimiser la cicatrisation sur des tissus souvent fragilisés.
• Arrêt de certains médicaments après accord médical, comme la pilule contraceptive (risque embolique) ou les anticoagulants (risque hémorragique).
• Nécessité d’être à jeun le jour de la chirurgie.

Ces interventions sont effectuées sous anesthésie générale et chaque technique est adaptée pour une solution sur-mesure : toutes les opérations de reconstruction mammaire sont différentes les unes des autres.

Le Dr Santini peut associer différentes méthodes dans une même intervention.

Lorsque cela n’est pas possible, plusieurs opérations sont nécessaires.

Reconstruction du sein par prothèses mammaires

Après l’ablation complète d’un sein (mastectomie), la solution la plus simple de reconstruction peut être la pose d’implant mammaire.

Si le thorax manque de peau, une solution passe par la pose d’une prothèse provisoire dite expandeur mammaire. Une valve interne permet de la gonfler progressivement de sérum physiologique pour aider la peau à se distendre. Une fois le volume souhaité atteint, en moyenne après 4 à 6 mois, la pose de la prothèse définitive est réalisée.

Cette technique de reconstruction par implants permet de restaurer le sein et la féminité du buste, en le sublimant.

Reconstruction du sein par la technique des lambeaux

Une reconstitution mammaire par lambeau chirurgical utilise d’autres tissus de la patiente sur d’autres parties du corps (lambeau autologue pris sur le ventre ou le dos) pour reconstruire un sein en les déplaçant.

1. La technique de reconstruction par grand dorsal consiste à prélever la peau et le muscle sur un côté latéral du thorax et dans le dos. C’est nécessaire quand la peau du buste est altérée et ne permet pas de placer une prothèse seule. Dans la majorité des cas, le déplacement du grand dorsal est associé à une pose de prothèse mammaire et/ou un lipofilling des seins.
2. La technique de reconstruction par lambeau du muscle grand droit de l’abdomen est plus longue. Le lambeau DIEP ((Deep Inferior Epigastric artery Perforator) permet d’apporter plus de volume quand le sein contro-latéral est volumineux, sous réserve que la morphologie abdominale le permette. Cette reconstitution mammaire donne un résultat naturel sans prothèse mammaire, avec des tissus souples et sensuels.

Reconstruction du sein par lipofilling

Le lipofilling mammaire ou lipostructure est une technique consistant à prélever de la graisse sur une autre partie du corps, pour la réinjecter dans le sein.

C’est une technique de reconstruction mammaire utilisée souvent en complément d’une autre méthode, ou pour corriger des imperfections d’une mastectomie partielle (comme un galbe creusé).

Reconstruction du mamelon

Il faut parfois un dernier temps opératoire pour symétriser le sein controlatéral par reconstruction de l’aréole et du mamelon.
Selon les cas, ce geste opératoire peut être réalisé de manière indépendante ou dans le prolongement d’autres opérations de reconstruction mammaire, dans une seule et même opération.

C’est souvent la dernière intervention chirurgicale, qui va sublimer la nouvelle poitrine avec des mamelons symétriques et en position.

La douleur est d’intensité variable, mais le Dr Santini la prend systématiquement en charge de manière préventive et adaptée, pour une suite post-opératoire dans le meilleur confort possible.

Le pansement est refait le lendemain ou le surlendemain de l’opération, avec retrait des drains entre le deuxième et le dixième jour selon les volumes collectés. Le port d’un soutien-gorge de maintien est alors impératif, en permanence, durant au minimum 6 semaines.

La convalescence est en général de 1 à 2 mois, la reprise d’une activité sportive n’étant pas recommandée avant 2 à 3 mois.

Le Dr Christelle Santini assure un suivi régulier et adapte ses conseils à votre récupération tissulaire effective. Une attention particulière est accordée au processus de cicatrisation, sur des tissus parfois fragilisés initialement dans leur vitalité.

Il faut compter au moins 6 mois après l’intervention pour apprécier le résultat final, avec un sein reconstruit souple et symétrique.
Il est parfois utile de compléter par des séances de kinésithérapie, pour restaurer une belle mobilité de l’épaule et du buste, notamment sur une greffe du grand dorsal.

Les cicatrices s’estompent au bout de 6 à 12 mois, et sont normalement parfaitement dissimulées avec le soutien-gorge. Elles essayent de reprendre celles de la mammectomie initiale, pour ne pas en surajouter.