Reconstruction mammaire par lambeau abdominal (DIEP)

Le principe de ce lambeau est de prélever la peau et la graisse abdominale situées sous le nombril, avec les vaisseaux sanguins qui les nourrissent. Ces vaisseaux sont sectionnés, et rebranchés sur les vaisseaux mammaires internes sous microscope.

Le lambeau DIEP implique donc une parfaite maîtrise de la microchirurgie.

C’est une technique de reconstitution du sein que le Dr Christelle Santini conseille sur les cas les plus complexes, notamment quand la peau du thorax est altérée et ne peut supporter la pose de prothèses mammaires.

Le lambeau DIEP est ainsi indiqué :

• Si le sein controlatéral est volumineux
• Si l’anatomie du ventre s’y prête, avec un net excès de peau abdominale sous le nombril.

Le volume du lambeau étant important, il n’est généralement pas nécessaire d’y associer une prothèse : il s’agit donc d’une reconstruction 100 % naturelle, sans matériel étranger. Le sein reconstruit par lambeau DIEP est souple, volumineux, et suivra l’évolution dans le temps du sein controlatéral, comme le reste du corps, puisqu’aucun implant n’est présent.

Le prélèvement de ce lambeau de tissu sur la partie inférieure de l’abdomen implique donc une cicatrice horizontale, située au-dessus des poils pubiens. La peau du lambeau correspond à celle d’une abdominoplastie esthétique. Les cicatrices finales sont identiques à cette dernière. Ceci explique la popularité de cette technique.

Le grand avantage du DIEP est qu’il n’entraîne pas de déficit musculaire abdominal (contrairement à la reconstruction mammaire TRAM Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous), puisque seul la peau et la graisse sont prélevées, sans toucher au plan musculaire.

Dans certains cas, le Dr Christelle Santini conseille d’effectuer une première consultation avant même la mammectomie planifiée. Cela permet à la patiente et à l’équipe soignante d’adapter au mieux la prise en charge.

Au moins 15 jours avant la chirurgie, un examen clinique et esthétique sera de nouveau réalisé.

L’arrêt du tabac est recommandé un mois avant et un mois après l’intervention (le tabac peut être à l’origine d’un retard de cicatrisation). Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention.

La reconstruction de la poitrine par lambeau DIEP est réalisée sous anesthésie générale. L’intervention dure de 4 à 7 heures.

Un angioscanner abdominal est réalisé en préopératoire pour repérer le vaisseau perforant de bon calibre, qui servira de pédicule nutritif au lambeau.

Une bande de peau située sous l’ombilic est prélevée avec sa graisse, par une longue incision horizontale au-dessus des poils pubiens.

Le lambeau est prélevé avec ses vaisseaux.

Ces derniers vont être ensuite connectés par suture aux vaisseaux mammaires internes et parfois les vaisseaux de l’aisselle par des techniques de microchirurgie.

La cicatrice de mastectomie est réouverte et le lambeau est mis en place et modelé. La peau du ventre est ensuite suturée.

Des drains sont posés en fin de chirurgie et permettent d’aspirer les sécrétions post-opératoires afin de diminuer le risque d’hématome.

La douleur est d’intensité variable. Elle est systématiquement prise en charge de manière préventive et adaptée à votre cas. Les drains sont enlevés entre le troisième et le septième jour. La durée d’hospitalisation est d’environ 7 à 10 jours, correspondant à la phase de surveillance. Il est nécessaire de porter une gaine abdominale pendant un mois, nuit et jour, et un soutien-gorge contentif au moins 6 semaines.

Les risques majeurs de cette intervention sont l’occlusion des vaisseaux suturés micro-chirurgicalement pendant les 10 premiers jours, faisant craindre l’échec complet de la reconstruction ou la survenue d’une phlébite.

Une surveillance de la vitalité des tissus est donc assurée lorsque les pansements sont changés.

Le sein reconstruit est souple, avec en principe suffisamment de volume sans recours à un implant mammaire. Avec le temps, il tend à épouser la forme du sein controlatéral. Un dernier temps opératoire s’avère parfois nécessaire quelques mois plus tard pour symétriser le sein controlatéral et reconstruire l’aréole avec son mamelon.

Il est important d’avertir en amont les patientes de la création d’une cicatrice supplémentaire sous le nombril, mais elle restera cachée par les sous-vêtements.

Toutes les cicatrices doivent être parfaitement protégées des UV durant 6 à 12 mois, pour éviter toute hyperpigmentation.

• Chirurgie du sein remboursée par la sécurité sociale sous condition.
• Chirurgie individualisée pour un rendu naturel, le plus souvent sans implants.
• Forte portée symbolique pour les patientes avec amélioration esthétique et psychique.

Que faire avant une reconstruction mammaire par lambeau cutané abdominal ?

• 1 à 2 consultations de chirurgie plastique avec signature d’un devis consenti et prise de photographies médicales.
• Consultation possible avant la mammectomie / mastectomie.
• Consultation avec l’anesthésiste, bilan sanguin, angioscanner, compte rendu oncologique.

Comment se déroule une reconstruction mammaire par lambeau DIEP ?

• Chirurgie de précision sous anesthésie générale.
• 5-7 heures d’intervention pour une reconstruction par lambeau abdominal.
• Pose de prothèses souvent inutile.
• Retour à domicile le lendemain ou le surlendemain.
• Mise en place d’un soutien-gorge de contention élastique après retrait des drains, à porter pendant 2 mois et une gaine abdominale, à porter pendant 1 mois.

Quelles sont les suites opératoires d’une reconstruction du sein par la technique DIEP ?

• Fils cutanés résorbables.
• Suivi de contrôle avec le Dr Santini 7 à 10 jours après la chirurgie de reconstitution mammaire.
• Résultat final au bout de 12 à 18 mois.
• Nécessité parfois d’une chirurgie ultérieure sur l’aréole.