Seins tubéreux

Les causes de cette malformation du sein sont inconnues, avec probablement des facteurs génétiques.

Il semble que des anomalies de la glande mammaire, ou de ses attaches à la peau et au muscle grand pectoral en profondeur, empêchent l’expansion correcte de la glande mammaire durant la croissance, et ce notamment dans la partie inférieure du sein située sous l’aréole.

On distingue 3 grades de seins tubéreux, dont le traitement varie.

• Grade 1 : C’est la forme la plus fréquente, où seul le segment inféro-interne est absent. L’aréole regarde en bas et en dedans.
• Grade 2 : Toute la moitié inférieure du sein est absente. L’aréole est dirigée vers le bas.
• Grade 3 : les segments supérieurs et inférieurs peuvent être absents. Dans ce cas, la base mammaire est complètement rétrécie, et le sein prend une forme de tube.

Les seins tubéreux apparaissent le plus souvent à l’adolescence.

Le Dr Santini conseille toutefois la fin de la croissance mammaire, pour apprécier les répercussions esthétiques.

Le traitement chirurgical peut alors s’envisager précocement, de manière à ne pas créer de complexes ou de gêne dans sa vie intime.

Le remboursement de l’opération des seins peut se faire en partie, après accord du médecin conseil de la CNAM : la malformation mammaire doit être conséquente, avec un impact psychologique avéré. Le Docteur Santini n’étant pas conventionné, un dépassement d’honoraires peut être appliqué.

Deux consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales. Elles permettent d’effectuer une simulation 3D pour juger du rendu attendu.

L’examen clinique par le Dr Santini va permettre de déterminer la meilleure technique opératoire, et de voir si une prise en charge de la sécurité sociale est envisageable : dans ce cas, l’accord du médecin conseil est un préalable.

Une mammographie pré-opératoire est systématiquement prescrite avant l’intervention. Un soutien-gorge de contention est à prévoir avant l’intervention.

Le Dr Santini vous indiquera aussi les principales précautions pré-opératoires :

• Consultation avec le médecin anesthésiste au moins 48 heures avant la chirurgie.
• Arrêt du tabac 1 mois avant l’intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée. Arrêt de la prise d’aspirine, d’anti-inflammatoires, ou d’anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précèdent l’intervention, pour réduire le risque hémorragique.
• Arrêt de la contraception orale 1 mois avant l’intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.
• Eviter les grossesses dans les 2 ans qui suivent l’intervention pour éviter de détériorer le résultat esthétique de l’intervention.

Le but est de donner une forme naturelle arrondie au sein, d’abaisser le sillon sous-mammaire pour le mettre en bonne position et de corriger la procidence de l’aréole et de réduire sa taille. L’anesthésie est générale.

Différentes techniques sont pratiquées selon le grade, en combinant des techniques d’augmentation mammaire, de réduction mammaire et de mastopexie :

• GRADE 1 : Plastie mammaire de réduction avec cicatrice verticale ou en T
• GRADES 2 ET 3 : Prothèses mammaires, associées à une plastie glandulaire : la cicatrice est alors seulement située autour de l’aréole.

Un système de drainage aspiratif termine l’opération. Il est habituellement mis en place pour réduire les risques d’hématome et est généralement conservé de 1 à 3 jours selon sa production liquidienne.

Le pansement est retiré 24 à 48 heures après l’intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter le soutien-gorge sans armature prescrit avant l’intervention. Il devra être porté nuit et jour pendant 6 à 8 semaines.

L’hospitalisation dure entre 1 et 2 jours en moyenne.

Les fils sont résorbables, et donc aucun retrait n’est à réaliser.

La première douche est autorisée le lendemain de l’ablation des drains.

De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines qui suivent l’intervention un œdème des seins. Il s’estompe assez vite même s’il peut parfois persister un œdème résiduel un mois ou plus. Les quelques douleurs sont facilement soulagées par les traitements antalgiques simples. Une gêne à l’élévation des bras est très souvent observée. La période d’arrêt de travail est de 10 à 15 jours environ et celle des activités sportives de 2 mois environ.

Éviter les grossesses dans les 2 ans qui suivent l’intervention pour éviter de détériorer le résultat esthétique de l’intervention. Quant à l’allaitement, il reste souvent possible après l’intervention, mais cela n’est ni garanti, ni conseillé.

Le résultat définitif ne s’observe pas avant 6 mois quant au volume et à la forme des seins. Le sein continue à évoluer au cours des années.

Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l’aspect définitif des cicatrices.

Le Dr Santini effectue plusieurs consultations de contrôle à environ 1 mois 1 /2, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention.

• Prise en charge par la sécurité sociale dans certains cas
• Une nuit à la clinique
• 7 à 14 jours d’indisponibilité professionnelle
• Résultat final à 6 mois minimum

Que faire avant une chirurgie du sein tubéreux ?

• 1 à 2 consultations avec votre chirurgien plasticien avec prise de photographies médicales ; réalisation du dossier CNAM si besoin
• Remise et signature du devis respectant 15 jours de délai légal en la première consultation et la chirurgie du sein tubéreux
  Consultation d’anesthésie, bilan sanguin, mammographie selon les cas.
• Si pose de prothèses, choix avec votre chirurgien esthétique de la prothèse la plus adaptée.

Comment se déroule une opération des seins tubéreux ?

• Anesthésie générale.
• 2h à 3h d’intervention en fonction de la technique utilisée
• Hospitalisation d’une nuit le plus souvent après la chirurgie du sein tubéreux
• Si pose de prothèses, remise d’une carte avec la référence des implants mammaires posés.

Quelles sont les suites opératoires d’une chirurgie du sein tubéreux?

• Port d’un soutien-gorge sans armature 1 mois et demi avec bande de contention mammaire si prothèses mammaires
• Visite de contrôle avec votre chirurgien esthétique 10 jours après l’intervention.
• Les fils utilisés lors d’une chirurgie du sein tubéreux sont résorbables.
• Arrêt du sport après une chirurgie des seins tubéreux pendant 1 mois et demi.
• Prévoir un congé d’une durée de 7 à 14 jours après une chirurgie du sein tubéreux
• Résultat final obtenu au bout de 6 mois
• Suivi en consultation pour surveillance des prothèses mammaires pendant un an puis tous les deux ans